Microbiota bacteriana da conjuntiva no pré-operatório de injeção intravítrea de antiangiogênico por degeneração macular relacionada à idade comparada com a de cirurgia de catarata / Preoperative conjunctival bacterial microbiota of antiangiogenic intravitreous injection for age-related macular degeneration compared to cataract surgery preoperative microbiota

Objetivo: Avaliar a microbiota bacteriana da conjuntiva e perfil de antibiograma no pré-operatório de injeção intravítrea de antiangiogênico por degeneração macular relacionada à idade, comparando com a de pacientes no pré-operatório de cirurgia de catarata. Métodos: Realizou-se estudo transversal, observacional, tipo série de casos. Foram constituídos dois grupos: grupo I (degeneração macular) com 26 olhos de 26 pacientes (12 homens/14 mulheres) com média de idades de 69,2 ± 11,5 anos; grupo II (catarata) com 27 olhos de 27 pacientes (9 homens/18 mulheres) com média de idades de 67,6 ± 7,9 anos. Os grupos foram homogêneos em relação à idade (p=0,538) e ao sexo (p=0,787). Foi realizada coleta de secreção do fundo de saco inferior da conjuntiva, através de "swab", e imediatamente colocado em tubo contendo meio líquido BHI ("brain heart infusion"). As amostras foram processadas conforme técnicas laboratoriais padrão e realizado antibiograma de cada colônia isolada. Resultados: Houve crescimento de 26 colônias bacterianas no grupo I, com 2 olhos não apresentando crescimento e 30 colônias no grupo II. Houve maior frequência de bactérias Gram positivas nos dois grupos: 23/26 colônias (88,4 por cento) no grupo I e 29/30 colônias (96,7 por cento) no grupo II, com predomínio de Staphylococcus aureus em ambos os grupos, com 16 amostras (61,5 por cento) e 17 (56,7 por cento), respectivamente. Staphylococcus coagulase negativa foi a segunda bactéria mais identificada, com 19,2 por cento no grupo I e 20,0 por cento no grupo II. Nenhuma diferença de frequência entre os grupos alcançou significância estatística. Não foi observada diferença estatisticamente significante nas sensibilidades das bactérias aos antibióticos testados entre os dois grupos. Conclusões: Não houve diferença na distribuição das bactérias e no perfil de antibiograma da microbiota conjuntival de pacientes no pré-operatório de injeção intravítrea por degeneração macular, comparada ...

Purpose: To evaluate the conjunctival bacterial microbiota and antibiogram profile in the preoperative of antiangiogenic intravitreous injection for age-related macular degeneration, and compare to the preoperative microbiota of patients submitted to cataract surgery. Methods: Cross-sectional, observational, case series study. Two groups were organized: group I (macular degeneration) with 26 eyes from 26 patients (12 men/14 women) with mean age of 69.2 ± 11.5 years; group II (cataract) with 27 eyes from 27 patients (9 men/18 women) with mean age of 67.6 ± 7.9 years. The groups were similar regarding age (p=0.538) and gender (p=0.787). The lower conjunctival sac was swabbed and the obtained material was immediately put in a tube filled with liquid culture media BHI ("brain heart infusion"). Samples were processed according to standard laboratory techniques and antibiogram was determined for each bacterial colony. Results: Twenty-six bacterial colonies growth in group I, with 2 eyes showing no growth and 30 colonies growth in group II. Gram positive bacteria were more prevalent in both groups: 23/26 colonies (88.4 percent) in group I and 29/30 colonies (96.7 percent) in group II, with a Staphylococcus aureus predominance in both groups, with 16 samples (61.5 percent) and 17 (56.7 percent), respectively. Coagulase negative Staphylococcus was the second most common identified bacteria, with 19.2 percent in group I and 20.0 percent in group II. No differences between the groups reached statistical significance. No statistically significant difference was noted on the antibiotic sensibility between both groups. Conclusions: There was no difference in the distribution of bacteria and antibiogram profile of the conjunctival microbiota in the preoperative of intravitreous injection of antiangiogenic for macular degeneration compared to the preoperative of cataract surgery.

Retinocoroidite toxoplásmica em pacientes com AIDS e neurotoxoplasmose / Toxoplasmic retinochoroiditis in patients with AIDS and neurotoxoplasmosis

OBJETIVO: A neurotoxoplasmose é a alteração do sistema nervoso central mais frequente observada em pacientes com AIDS. A ocorrência de toxoplasmose ocular em neurotoxoplasmose ainda é pouco estudada. O objetivo deste estudo foi de investigar a ocorrência de retinocoroidite toxoplásmica, típica ou provável, em pacientes com AIDS e neurotoxoplasmose. MÉTODOS: Foi desenvolvido estudo prospectivo, tipo série de casos incluindo 70 pacientes, de ambos os sexos, com idade variando de 20 a 63 anos, internados nas enfermarias de três hospitais públicos da cidade do Recife, Pernambuco, com tais diagnósticos firmados segundo os critérios do CDC (1992), no período de janeiro a outubro de 2008. Os pacientes caracterizavam-se por: primeiro episódio de neurotoxoplasmose (65; 92,9 por cento) ou recidiva (5; 7,1 por cento); desconhecimento de ter AIDS (23; 32,9 por cento), contagem média de linfócitos T CD4 de 139,8 ± 3,04 células/mm³ e carga viral média igual a 137.080 ± 39.380 cópias/mL. Todos os pacientes foram submetidos a exame oftalmológico, consistindo de: inspeção ocular; aferição da acuidade visual; investigação da função muscular extrínseca ocular e fundoscopia, empregando oftalmoscópio indireto binocular (modelo OHN 3.5 (Eyetec®) e lente externa de 20 dioptrias (Volk®). RESULTADOS: Foram diagnosticados 4 (5,7 por cento) pacientes com lesões cicatriciais de retinocoroidite, características de toxoplasmose ocular, sendo típica em 3 (75 por cento) pacientes e bilateral em 1. Não houve qualquer caso de retinocoroidite ativa, típica ou provável. As lesões oculares ativas foram raras comparadas às lesões cicatriciais, as quais se associam à presença de cistos na retina. CONCLUSÃO: Recomenda-se que mesmo lesões cicatriciais sejam valorizadas em pacientes com AIDS.

PURPOSE: Neurotoxoplasmosis is the most common central nervous system disorder in patients with AIDS. The occurrence of ocular toxoplasmosis in neurotoxoplasmosis is not well studied. The objective of this study was to investigate the occurrence of typical or probable toxoplasmic retinochoroiditis in patients with AIDS and neurotoxoplasmosis. METHODS: A prospective case series was performed, including 70 patients of both genders, aged from 20 to 63 years, hospitalized in three public hospitals in Recife, Pernambuco, with such diagnosis according to the CDC criteria (1992), from January to October, 2008. RESULTS: Patients were characterized by first neurotoxoplasmosis episode (65, 92.9 percent) or relapse (5, 7.1 percent), ignorance of AIDS diagnosis (23, 32.9 percent), mean CD4 T lymphocytes count of 139.8 ± 3.04 cells/mm³ and mean viral load of 137,080 ± 39,380 copies/mL. All patients underwent ophthalmologic examination, consisting of ocular inspection, visual acuity measurement, investigation of ocular extrinsic muscle function and fundoscopy, using binocular indirect ophthalmoscope (model OHN 3.5 (Eyetec®) and 20 diopters external lens (Volk®). Four (5.7 percent) patients presented retinochoroiditis scar lesions, characteristic of ocular toxoplasmosis, typical in 3 (75 percent) of them and bilateral in one. There was no case of typical or probable active retinochoroiditis. Active ocular lesions were rare compared to scarring, which are associated with the presence of retinal cysts. CONCLUSION: Scarring lesions should be valued in patients with AIDS.

Avaliação oftalmológica em pacientes com AIDS e neurotoxoplasmose / Ophthalmological evaluation of patients with AIDS and neurotoxoplasmosis

INTRODUÇÃO: Descrever os achados fundoscópicos em pacientes com AIDS e neurotoxoplasmose em fase ativa. MÉTODOS: Foi desenvolvido estudo prospectivo tipo série de casos incluindo 70 pacientes, de ambos os sexos, com idade variando de 20 a 63 anos, internados nas enfermarias de três hospitais públicos da Cidade do Recife, Pernambuco, com diagnósticos de AIDS e neurotoxoplasmose firmados segundo os critérios do Centers for Disease Control and Prevention (1992), no período de janeiro a outubro de 2008. Os pacientes se caracterizavam por: primeiro episódio de neurotoxoplasmose (65; 92,9 por cento) ou recidiva (5; 7,1 por cento); desconhecimento de ter AIDS (23; 32,9 por cento), contagem média de linfócitos T CD4 de 139,8 ± 3,04 células/mm3 e carga viral média igual a 137.080 ± 39.380 cópias/mL. Todos foram submetidos a exame oftalmológico, consistindo de: inspeção ocular; aferição da acuidade visual; investigação da função muscular extrínseca ocular e fundoscopia, empregando oftalmoscópio indireto binocular (modelo OHN 3.5 (Eyetec®) e lente externa de 20 dioptrias (Volk®). RESULTADOS: Os achados consistiram em: exsudatos algodonosos retinianos (8,6 por cento), constricção arteriolar difusa leve (8,6 por cento); lesões de retinocoroidite cicatricial, características de toxoplasmose ocular (5,7 por cento), atrofia do epitélio pigmentar retiniano (2,9 por cento), descolamento da retina (2,9 por cento), aumento de escavação papilar (1,4 por cento), degeneração periférica retiniana (1,4 por cento), macroaneurisma (1,4 por cento), papiledema bilateral (1,4 por cento), tração vítreo-retiniana (1,4 por cento). CONCLUSÕES: Pacientes com AIDS e neurotoxoplasmose podem apresentar alterações fundoscópicas características da toxoplasmose ocular, na forma ativa ou cicatricial, relacionadas ao HIV ou, ainda, a outras doenças oportunistas ou sistêmicas, podendo ser de grande auxílio num tratamento integral do paciente por uma equipe multiprofissional.

INTRODUCTION: To describe fundoscopic findings among patients with AIDS and active-phase neurotoxoplasmosis. METHODS: A prospective study of case series type was developed, including 70 patients of both sexes and ages ranging from 20 to 63 years who were admitted to the wards of three public hospitals in the city of Recife, Pernambuco, Brazil, from January to October 2008, with diagnoses of AIDS and neurotoxoplasmosis determined according to the criteria of the Centers for Disease Control and Prevention (1992). The patients were characterized by a first episode of neurotoxoplasmosis (65; 92.9 percent) or recurrence (5; 7.1 percent), unawareness of having AIDS (23; 32.9 percent), mean T CD4+ count of 139.8 ± 3.04 lymphocytes/mm³ and mean viral load of 137,080 ± 39,380 copies/ml. All patients underwent ophthalmological examination consisting of ocular inspection, gauging of visual acuity, investigation of ocular extrinsic muscle function and fundoscopy using a binocular indirect ophthalmoscope (model OHM 3.5 Eyetec®) and external lens of 20 diopters (Volk®). RESULTS: The findings consisted of retinal cotton-wool spot exudates (8.6 percent), slight diffuse arteriolar constriction (8.6 percent), retinochoroiditis scars characteristic of ocular toxoplasmosis (5.7 percent), atrophy of retinal pigment epithelium (2.9 percent), retinal detachment (2.9 percent), increased papillary excavation (1.4 percent), retinal peripheral degeneration (1,4 percent), macroaneurysm (1.4 percent), bilateral papilledema (1.4 percent) and vitreous-retinal traction (1.4 percent). CONCLUSIONS: Patients with AIDS and neurotoxoplasmosis may present fundoscopic abnormalities characteristic of ocular toxoplasmosis, either in active or in scar form, related to HIV or even to other opportunist or systemic diseases, which can be of great aid for integral treatment of patients by a multiprofessional team.

Prevalência de causas de membranas neovasculares sub-retinianas diagnosticada por angiografia fluoresceínica / Prevalence of causes of subretinal neovascular membranes diagnosed by fluorescein angiogram

Objetivo: Avaliar a prevalência de causas da membrana neovascular sub-retiniana diagnosticada através da angiografia fluoresceínica em pacientes encaminhados para realização deste exame. Local: Departamento de retina e vítreo do Hospital do Olho - RJ. Métodos: Estudo retrospectivo de uma série consecutiva de 163 pacientes portadores de membranas neovasculares sub-retinianas onde considerou-se como variável dependente o diagnóstico angiofluoresceinográfico de membrana neovascular sub-retiniana em um dos olhos, e como variáveis independentes o sexo, a idade e a causa da membrana neovascular sub-retiniana. Nos casos em que não foi possível detectar a doença de base foram classificados como causa indeterminada. Resultados: Nesta série de 163 casos consecutivos de membrana neovascular sub-retiniana diagnosticadas por angiografia fluoresceínica, encontrou-se como a causa mais frequente a degeneração macular relacionada à idade (44,1 por cento) e o segundo grupo mais frequente foram os casos indeterminados (32,5 por cento). Quando relacionou-se as causas com o grupo etário, nos pacientes acima de 50 anos, as causas mais frequentes, em ordem decrescente, foram a degeneração macular relacionada à idade (49,0 por cento), os casos indeterminados (33,3 por cento), as estrias angióides (6,1 por cento), a cicatriz coriorretinite (4,8 por cento) e a miopia (3,4 por cento). Nos pacientes abaixo de 50 anos as causas mais comuns foram as causas indeterminadas (25,0 por cento), a cicatriz coriorretinite (18,7 por cento), a miopia (18,7 por cento) e as estrias angióides (12,5 por cento). Conclusão: Os resultados desta série diferem dos reportados em estudos da literatura mundial. Acreditamos que fatores como raça, sócio-econômico, ambiental e o fato de haver grande prevalência retinocoroidite toxoplásmica em nosso meio, além das limitações inerentes a um estudo retrospectivo da série de casos, podem ter influenciado nos resultados deste estudo.

Relato de uma série de 30 casos presumíveis de neurorretinite subaguda unilateral difusa (DUSN) / Report of a serial of 30 cases of presumed diffuse unilateral subacute neuroretinitis (DUSN)

Objetivo: Relatar uma série de 30 casos com características de neurorretinite subaguda unilateral difusa em Pemambuco e descrever os "aspectos clínicos e epidemiológicos". Métodos :Análise retrospectiva de 30 pacientes com neurorretinite subaguda unilateral difusa, atendidos no ambulatório de uveítes da Fundaçäo Altino Ventura e do Hospital de Olhos de Pemambuco, de janeiro de 1998 a abril de 2000. Resultados: Em relaçäo ao sexo, 20 pacientes (66,7 por cento) eram do sexo masculino. A idade variou de 7 a 40 anos com média de idade de 18,1 anos (s = 6,9). O olho esquerdo foi acometido em 15 casos (50,0 por cento). A acuidade visual para longe com a melhor correçäo era igual ou pior do que 20/400 em 29 casos (96,7 por cento). Os achados fundoscópicos foram considerados graves em mais da metade dos casos. Palidez do disco óptico grave em 20 casos (66,6 por cento), estreitamento vascular retiniano grave em 16 casos (53,3 por cento) e atrofia do epitélio pigmentar retiniano grave em 15 casos (50,0 por cento). Conclusäo: Devido ao fato de, em nenhum dos pacientes, haver sido encontrada larva no espaço subretiniano e consequente realizaçäo de tratamento idequado, os casos relatados neste estudo apresentaram avançado grau de acometimento ocular e importante baixa da acuidade visual.

Uveítes posteriores de etiologia infecciosa em centro de referência de doenças oculares em Recife / Posterior infectious uveitis in a ocular reference center in Recife

Objetivo: Estudar a freqüência e as características das uveítes posteriores de etiologia infecciosa em pacientes assistidos no departamento de uveítes. Local: Fundação Altino Ventura, centro de referência no diagnóstico e tratamento de doenças oculares no Recife, capital de Pernambuco. Método: Análise retrospectiva de 92 pacientes com diagnóstico de uveíte posterior de etiologia infecciosa, atendidos no período entre junho de 1997 a junho de 1998. Resultados: Noventa e dois pacientes apresentaram diagnóstico de uveíte posterior de etiologia infecciosa. Cinqüenta e dois pacientes (56,5 por cento) eram do sexo masculino e 40 (43,5 por cento) do feminino. Com relação à faixa etária, 48 pacientes (52,2 por cento) apresentavam-se entre 20 e 50 anos. A média de idade foi de 23,7 anos, com mediana de 23,0 anos (s=14,0). O diagnóstico presuntivo de retinocoroidite de etiologia infecciosa por Toxoplasma gondii foi observado em 73 casos (79,3 por cento) e sete pacientes (7,6 por cento) apresentavam retinite por citomegalovírus. Dentre os casos de uveíte posterior de etiologia infecciosa, nove pacientes (9,8 por cento) eram portadores do vírus da imunodeficiência humana. Conclusão: A toxoplasmose foi a etiologia infecciosa mais freqüente, seguida da retinite por citomegalovírus.

Trabeculoplastia por laser de argônio no glaucoma de ângulo aberto: seguimento de seis meses / Argon laser trabeculoplasty in open angle glaucoma: a six-month follow up

Objetivo: Acompanhar a eficácia da trabeculoplastia por laser de argônio durante o seguimento de seis meses nos portadores de glaucoma de ângulo aberto, atendidos na Fundação Altino Ventura, centro de referência para enfermidades oftalmológicas no Estado de Pernambuco. Método: Estudo prospectivo do seguimento de uma série de 45 pacientes com diagnóstico de glaucoma de ângulo aberto, submetidos à trabeculoplastia por laser de argônio no período de maio de 1998 a abril de 1999. Nas duas horas prévia ao procedimento instilou-se apraclonidina a 0,2 por cento para prevenir o pico pressórico ocular imediatamente após o laser em todos os pacientes. Resultados: Um total de 73 olhos de 45 pacientes foram avaliados. Setenta olhos (95,9 por cento) tiveram seguimento mínimo por um mês; 67 olhos (91,8 por cento) por dois meses; 54 olhos (74,0 por cento) por três meses e 47 olhos (64,4 por cento) até seis meses. A pressão ocular pré-laser variou de 11 a 28mmHg, com média de 18,76mmHg, mediana de 18mmHg e desvio padrão de 3,89. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os olhos. A redução máxima da pressão ocular foi observada com dez minutos após o procedimento (33,0 por cento), com elevação crescente a partir de duas horas após a trabeculoplastia (20,1 por cento), estabilizando-se a partir do segundo mês em torno de 11,8 por cento. Não observou-se complicações após a trabeculoplastia, exceto a formação de sinéquias anteriores periféricas em um caso (1,4 por cento). Não foi observado pico pressórico após o laser. Conclusões: O sucesso inicial da trabeculoplastia é alto. Embora diminua progressivamente, é uma alternativa eficaz em pacientes com controle inadequado da Po por falta de observância ao tratamento e quando existe a possibilidade de adiamento de cirurgia filtrante.

Síndrome de Moebius relacionada à ameaça de abortamento / Moebius syndrome related to abortion threat

Objetivos: Síndrome de Moebius é uma anomalia congênita rara, definida como uma paralisia dos nervos facial e abducente. Dentre os possíveis fatores etiológicos aventados, destaca-se o uso do misoprostol, ergotamina e biópsia de vilosidades coriônicas no primeiro trimestre gestacionais. O presente estudo tem como objetivo relatar os antecedentes gestacionais de oito pacientes portadores de síndrome de Moebius, presumivelmente associados à ameaça de abortamento. Local: Fundaçäo Altino Ventura e Hospital de Olhos de Pernambuco. Métodos: Estudo retrospectivo de dez pacientes com o diagnóstico de síndrome de Moebius no período de 1994 a 1998. Resultados: Dentro os pacientes estudados, oito (8/10) tiveram antecedente gestacional positivo para ameaça de abortamento.Houve um caso (1/8) de ameaça de abortamento secundária à infecçäo do trato urinário e em caso (1/8) näo foi encontrado fator predisponente. O uso do misoprostol durante o primeiro trimestre gestacional, com a finalidade abortiva, foi observado em seis casos (6/8). Conclusöes: Houve uma alta freqüencia de associaçäo entre a síndrome de Moebius e o uso do misoprostol no presente estudo. Sugere-se estudos empregando maior amostragem, visando determinar uma relaçäo mais fidedigna entre estas duas variáveis.

Retinocoroidite Presumivelmente toxoplasmica: aspectos oftalmoscópicos / Presumed toxoplasmic retinochoroiditis: ophthalmoscopic aspects

A toxoplasmose é a forma mais comum de uveíte posterior em todo mundo, e é comsiderada uma das principais causas preveníveis de perda visual grave e cegueira em pessoas jovens. O objetivo do presente estudo foi descrever os achados oftalmoscópicos dos casos de uveítes posteriores de etiologia presumivelmente toxoplásmica. Realizou-se análise retrospectiva de 73 pacientes com diagnóstico de uveite posterior de etiologia presumivelmente toxoplásmica, atendidos no período de junho de 1997 a junho de 1998, na Fundação Altino Ventura, Recife,Pernambuco, Brasil. Dos 73 pacientes, a retinocoroidite ativa correspondeu a 45,2por cento dos casos (33 pacientes) e a retinocoroidite cicatrizada a 54,8por cento (quarenta pacientes). Dentre os pacientes, 37 (50,6por cento) eram do sexo masculino. A faixa etária mais acometida situou-se enttre 20 e 50 anos (33 pacientes, 45,2por cento). A média de idade foi de 20,5 anos, mediana de 18,0 anos (s=12,8) Trinta e cinco olhos(40,7por cento) apresentavam acuidade visuial para longe com a melhor correção igual ou menor de 0, 1. A região macular foi acometida em 35 olhos (40,7 por cento) e destes cinco pacientes (6,8por cento) tinham-na em ambos os olhos. A toxoplasmose ativa correspondeu a 45,2por cento dos casos (33 pacientes) e a retinocoroidite cicatrizada, 54,8por cento 940pacientes. Dois pacientes (2,7 por cento) eram portadores do virus da imunodeficiencia humana. A retinocoidite presumivelmente toxoplasmica é a uveíte infecciosa mais frequente (42,7 por cento) entre os casos de uveítes posteriores infecciosas) em nossa região, além de importante causa de baixa irreversível da acuidade visual em população jovem